Подписаться
Поделиться

Дерматит

Дерматиты у детей - определение, причины, симптомы, лечение
Адрес на RealMusic.ru
https://www.realmusic.ru/id205495    
Описание
Себорейный дерматит (СД) — это папулёзно-сквамозный дерматоз, характеризующийся сыпью на участках кожи с наибольшей активностью сальных желез, а именно: волосистой части головы, лица и верхней части туловища. Атопический дерматит — АД (нейродермит, нейродермит атопический, dermatitis atopica) — наследственная болезнь с хроническим рецидивирующим течением и выраженной эволюционно-возрастной динамикой. АД является наиболее общераспространенным кожным заболеванием. Примерно у 2-5% взрослого населения и 10-20% детей регистрируют АД. Интересен тот факт, что его частота среди более состоятельных социально-экономических слоев населения намного выше, чем среди бедных. Почти у 50% пациентов заболевание начинает развиваться на первом году жизни, особенно на 3-м месяце, при этом в зрелом возрасте оно манифестирует довольно редко. В развитии АД важную роль играет наследственный фактор: в 80% случаев он встречается у обоих однояйцевых близнецов и в 20% случаев — у разнояйцевых близнецов. СД регистрируют у 3-5% населения, однако перхоть как наиболее легкая его форма является более распространенной и наблюдается примерно у 15-20% населения. Распространенность СД не зависит от расы. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это заболевание в основном проявляется у детей в течение первых 10 недель жизни, в период полового созревания и почти не встречается среди пожилых людей. Появление у детей в первые месяцы жизни сыпи желтого цвета на коже головы, что расценивается как проявление СД, может быть признаком развития АД в будущем. Статистические данные, приведенные Американской академией педиатрии (ААР) в 2005г., подтверждают то, что эти дерматиты чаще всего встречаются у детей и требуют повышенного внимания врачей-педиатров. Общая сумма данных о распространенности дерматита превышает 100%, поскольку несколько пациентов имеют более одной формы заболевания. Актуальность этой проблемы заключается в том, что в раннем детском возрасте провести дифференциальную диагностику атопического и себорейного дерматитов в некоторых случаях невозможно. Своевременная диагностика атопического и себорейного дерматитов в детском возрасте позволит подобрать адекватное лечение и определить дальнейшую тактику лечения пациента во взрослом возрасте. Содержание Этиология и патогенез себорейного и атопического дерматитов Симптомы дерматитов Диагностика дерматита Дифференциальный диагноз Лечение дерматита Этиология и патогенез себорейного и атопического дерматитов Сегодня отсутствует единая точка зрения на этиологию и патогенез СД. Причины развития этого заболевания объясняют несколько теорий — грибковая, гормональная и генетическая. Общепризнанными являются 3 патогенетических фактора: уровень гормонов (андрогенов) и повышенная секреция сальных желез, изменения в микробиоте кожи (Malassezia), индивидуальная восприимчивость. Этиология и патогенез себорейного и атопического дерматитов Выделение кожного сала вследствие повышенной секреции сальных желез играет едва ли не главную роль в формировании СД. Именно поэтому уровень заболеваемости растет в детском и подростковом возрасте, а перхоть и характерная сыпь локализуются исключительно на участках кожи с высоким уровнем выработки кожного сала. Его функция пока является недостаточно изученной. Кожное сало участвует в развитии эпидермиса и поддержании защитного барьера кожи, в образовании антиоксидантов, формировании запаха тела и генерировании феромонов, защите кожи от ультрафиолетового облучения. Кожное сало — это сложная смесь триглицеридов, жирных кислот, сложных эфиров воска, эфиров стеринов, холестерина, эфиров холестерина и сквалена. Секретируясь сальными железами, оно сначала состоит только из триглицеридов и сложных эфиров, которые в дальнейшем уже на коже расщепляются микроорганизмами на диглицериды, моноглицериды и свободные жирные кислоты. Свободные жирные кислоты играют главную роль в инициировании раздражающего действия и воспалительного ответа кожи, которые чаще всего на коже головы проявляются в виде гиперпролиферации (перхоти). Общеизвестно, что повышенная секреция сальных желез вследствие действия стресса и гормонов приводит к увеличению перхоти и развитие дерматита. Они аффекторы секреции кожного сала, появления перхоти, а также тяжести СД. АД обусловлен врожденной сенсибилизацией. У больных АД отмечается существенно повышен уровень общего неспецифического иммуноглобулина Е (IgE), который включает как антигенспецифические IgE-антитела к различным аллергенам, так и молекулы неспецифического IgE. В свое время в научный оборот был введен термин «эндогенный (IgE-ассоциированный) атопический дерматит» для разграничения от экзогенной (IgE-ассоциированной) формы АД. Эта вариативность сроков, которая сохраняется до сих пор, имеет практические последствия по выбору стратегии избегания контакта с аллергенами при лечении этого заболевания. АД характеризуется рядом серьезных нарушений барьерной и иммунной функции кожи, а именно: — иммунным отклонением в сторону Th2 в фазе инициации с последующим увеличением выработки IgE; — недостаточной барьерной функцией кожи («сухостью» кожи) вследствие нарушения метаболизма липидов и / или образования структурных белков эпидермиса (мутации филагрина, недостаток ингибитора протеазы и т.д.); — усиленной колонизацией патогенными микроорганизмами, такими как Staphylococcus aureus и Malassezia furfur (в отличие от Staphylococcus epidermidis у здоровых лиц), и последующим повышением восприимчивости к инфекции кожи; — сильным психосоматическим воздействием с нарушением функций вегетативной нервной системы с последующим увеличением продукции медиаторов воспаления различными клетками (например, эозинофилами). Таким образом, АД характеризуется нарушением клеточного иммунитета кожи с дисрегуляцией Т-клеточного звена и гиперчувствительностью ко многим иммунным и неиммунным стимулам. Провоцирующую роль в развитии сенсибилизации играют: употребление в пищу некоторых продуктов (цитрусовых, сладостей, острых блюд, спиртных напитков), прием медикаментов, вакцинация, стрессы, ряд расстройств ЖКТ и некоторые другие факторы. В 85% случаев АД развивается у детей раннего возраста, поэтому адекватно подобранное лечение необходимо начинать как можно раньше. Симптомы дерматитов СД — это заболевание, которое проявляется воспалением, шелушением и зудом, обострения которого чередуются с неактивными периодамиСимптомы дерматитов (ремиссиями). Проявления СД волосистой части головы варьируют от легкого течения с возникновением шелушения до более тяжелого — появления толстых, прикрепленных корок (бляшки встречаются редко). Часто поражения кожи могут распространяться с волосистой части головы на лоб, заднюю часть шеи и заушные участки. Себорейные поражения кожи проявляются в виде отрубевидного или сального (жирного) шелушения на красной, воспаленной коже. Развитие инфекционного экзематозного дерматита, с мокнутием и образованием корок, предусматривает присоединение вторичной инфекции. Часто при СД отмечается себорейный блефарит, когда вдоль краев век образуются небольшие корки, после которых остаются рубцовые изменения. В основном поражение кожи распространяется на жирные и волосистые участки головы и шеи, а именно: на волосистую часть головы, лоб, брови, линии ресниц, носогубные складки, подбородок и заушные области. При диффузном процессе возможно привлечение прегрудинного и межлопаточного участков, а также околопупочных, паховых и подмышечных складок, промежности. Выделяют 2 формы СД. Наиболее распространенная — кольцевая, или географическая, с металлоидным шелушением (geographic petaloid scaling). Редкая — питириазиформная (pityriasiform variety), которая локализуется на туловище и шее и проявляется периферийным шелушением вокруг овальных пятен, имитирующих розовый лишай.
Участники
Артем Варнах Владелец страницы
Сайты